{"id":2238,"date":"2013-10-03T11:40:18","date_gmt":"2013-10-03T15:40:18","guid":{"rendered":"http:\/\/52.229.122.34\/fr\/?p=2238"},"modified":"2017-04-03T12:14:54","modified_gmt":"2017-04-03T16:14:54","slug":"une-nouvelle-regle-de-decision-clinique-pourrait-reduire-les-erreurs-de-diagnostic-dune-hemorragie-cerebrale-mortelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ottawahospital.on.ca\/fr\/salle-de-presse\/une-nouvelle-regle-de-decision-clinique-pourrait-reduire-les-erreurs-de-diagnostic-dune-hemorragie-cerebrale-mortelle\/","title":{"rendered":"Une nouvelle r\u00e8gle de d\u00e9cision clinique pourrait r\u00e9duire les erreurs de diagnostic d\u2019une h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale mortelle"},"content":{"rendered":"

Le 3 octobre 2013<\/strong> \u2014 Des chercheurs d\u2019Ottawa (Canada) ont mis au point une r\u00e8gle de d\u00e9cision clinique simple pour aider les urgentologues \u00e0 d\u00e9terminer si un mal de t\u00eate est caus\u00e9 ou non par une h\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne (HSA), soit un saignement dangereux dans une r\u00e9gion du cerveau.<\/p>\n

Leur \u00e9tude, publi\u00e9e dans le Journal of the American Medical Association (JAMA) du 25 septembre, \u00e9tait dirig\u00e9e par le Dr Jeffrey Perry, scientifique principal \u00e0 l\u2019Institut de recherche de l\u2019H\u00f4pital d\u2019Ottawa (IRHO), urgentologue \u00e0 L\u2019H\u00f4pital d\u2019Ottawa et professeur agr\u00e9g\u00e9 \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 d\u2019Ottawa.<\/p>\n

Environ 35 000 personnes font une HSA chaque ann\u00e9e au Canada et aux \u00c9tats-Unis. De ce nombre, environ 5 % (1 750 personnes) ne re\u00e7oivent pas le bon diagnostic au d\u00e9part. La nouvelle r\u00e8gle de d\u00e9cision clinique du Dr Perry pourrait r\u00e9duire presque compl\u00e8tement les erreurs de diagnostic.<\/p>\n

\u00ab L\u2019HSA est un probl\u00e8me extr\u00eamement grave, qui cause le d\u00e9c\u00e8s dans jusqu\u2019\u00e0 la moiti\u00e9 des cas et de graves incapacit\u00e9s dans beaucoup d\u2019autres, pr\u00e9cise le Dr Perry. Malheureusement, il peut \u00eatre difficile de la diagnostiquer parce que le principal sympt\u00f4me est souvent un simple mal de t\u00eate. \u00bb<\/p>\n

\u00ab Notre r\u00e8gle peut aider les m\u00e9decins \u00e0 d\u00e9terminer quand il faut demander d\u2019autres tests pour d\u00e9pister une HSA, et nos \u00e9tudes montrent que cette r\u00e8gle pourrait presque \u00e9liminer les mauvais diagnostics, poursuit le Dr Perry. Si nous pouvons r\u00e9duire les diagnostics erron\u00e9s, nous devrions pouvoir acc\u00e9l\u00e9rer le traitement et sauver des centaines de vies chaque ann\u00e9e. \u00bb<\/p>\n

L\u2019\u00e9tude portait sur 2 131 patients adultes qui se sont pr\u00e9sent\u00e9s dans 10 urgences au Canada entre avril 2006 et juillet 2010 en raison d\u2019un mal de t\u00eate qui s\u2019est intensifi\u00e9 en moins d\u2019une heure, mais sans produire de d\u00e9ficit neurologique. Les chercheurs ont d\u2019abord \u00e9valu\u00e9 la pertinence de trois r\u00e8gles de d\u00e9cision cliniques qu\u2019ils avaient \u00e9labor\u00e9es au pr\u00e9alable afin d\u2019en arriver \u00e0 la r\u00e8gle finale.<\/p>\n

R\u00e8gle d\u2019Ottawa sur l\u2019h\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne<\/strong>
\nPour un patient alerte qui a plus de 15 ans, n\u2019ayant pas subi de traumatisme et pr\u00e9sentant un mal de t\u00eate dont l\u2019intensit\u00e9 a atteint son sommet en moins d\u2019une heure.<\/p>\n

Pas pour un patient qui a un d\u00e9ficit neurologique, qui a d\u00e9j\u00e0 eu un an\u00e9vrisme, une h\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne ou une tumeur c\u00e9r\u00e9brale, ou qui a des maux de t\u00eate chroniques (\u2265 6 mois).<\/p>\n

Faire des tests s\u2019il y a \u22651 des facteurs de risque \u00e9lev\u00e9 suivants :<\/p>\n

    \n
  1. Le patient a 40 ans ou plus<\/li>\n
  2. Douleur ou raideur au cou<\/li>\n
  3. Perte de conscience<\/li>\n
  4. Mal de t\u00eate qui commence pendant un effort<\/li>\n
  5. Mal de t\u00eate fulgurant (qui s\u2019intensifie instantan\u00e9ment)<\/li>\n
  6. Flexion du cou limit\u00e9e au moment de l\u2019examen<\/li>\n<\/ol>\n

    L\u2019application de la r\u00e8gle de d\u00e9cision clinique a men\u00e9 au diagnostic exact de tous les cas d\u2019HSA dans le cadre de l\u2019\u00e9tude (132 patients ou 6,2 %). Elle a aussi r\u00e9duit l\u00e9g\u00e8rement le nombre de tests r\u00e9alis\u00e9s (tomodensitom\u00e9trie et ponction lombaire) en \u00e9liminant d\u2019embl\u00e9e la possibilit\u00e9 d\u2019une h\u00e9morragie chez certains patients.<\/p>\n

    \u00ab Nous recommandons aux urgentologues de commencer d\u00e8s maintenant \u00e0 utiliser cette r\u00e8gle pour rep\u00e9rer les patients \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 qui devraient passer des tests. Nous devons toutefois poursuivre les recherches pour d\u00e9terminer s\u2019ils devraient aussi l\u2019utiliser pour exclure la pr\u00e9sence d\u2019h\u00e9morragie chez les patients qui n\u2019ont pas de facteurs de risque \u00e9lev\u00e9 \u00bb, ajoute le Dr Perry.<\/p>\n

    L\u2019\u00e9tude \u00e9tait financ\u00e9e par les Instituts de recherche en sant\u00e9 du Canada.<\/p>\n

    R\u00e9f\u00e9rence compl\u00e8te :<\/strong> PERRY J.J., I.G. Stiell, M.L.A. Sivilotti, M.J. Bullard, C.M. Hohl, J. Sutherland, M. Emond, A. Worster, J.S. Lee, D. Mackey, M. Pauls, J. Lesiuk, C. Symington et G.A. Wells. \u00ab Clinical Decision Rules to Rule Out Subarachnoid Hemorrhage for Acute Headache \u00bb, JAMA, 25 septembre 3013.<\/p>\n

    Affiliations des auteurs :<\/strong> Institut de recherche de l\u2019H\u00f4pital d\u2019Ottawa, Universit\u00e9 d\u2019Ottawa, Universit\u00e9 Queen\u2019s, Universit\u00e9 de la Colombie-Britannique, Universit\u00e9 Laval, Universit\u00e9 McMaster, Universit\u00e9 de Toronto, Universit\u00e9 de l\u2019Alberta et Universit\u00e9 du Manitoba<\/p>\n

    Au sujet de l\u2019Institut de recherche de L\u2019H\u00f4pital d\u2019Ottawa<\/strong>
    \nL\u2019IRHO est l\u2019\u00e9tablissement de recherche de L\u2019H\u00f4pital d\u2019Ottawa affili\u00e9 \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 d\u2019Ottawa. Il entretient des liens \u00e9troits avec les facult\u00e9s de m\u00e9decine et des sciences de la sant\u00e9 de l\u2019Universit\u00e9. L\u2019IRHO regroupe plus de 1 500 scientifiques, chercheurs cliniciens, \u00e9tudiants dipl\u00f4m\u00e9s, boursiers postdoctoraux et employ\u00e9s de soutien qui se consacrent \u00e0 la recherche pour am\u00e9liorer la compr\u00e9hension, la pr\u00e9vention, le diagnostic et le traitement des maladies. www.irho.ca<\/a><\/p>\n

    Renseignements<\/strong>
    \nJennifer Ganton,
    \nDirectrice, Communications et relations publiques
    \nInstitut de recherche de L\u2019H\u00f4pital d\u2019Ottawa
    \n613-798-5555 poste 73325
    \n613-614-5253 (cellulaire)
    \n    jganton@ohri.ca<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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