{"id":64025,"date":"2021-04-29T11:29:51","date_gmt":"2021-04-29T15:29:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ottawahospital.on.ca\/?page_id=64025"},"modified":"2021-04-29T14:12:00","modified_gmt":"2021-04-29T18:12:00","slug":"troubles-speciaux","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.ottawahospital.on.ca\/fr\/services-cliniques\/deptpgrmcs\/departements\/obstetrique-gynecologie-et-soins-aux-nouveau-nes\/grossesse-multiple\/troubles-possibles-chez-les-bebes\/troubles-speciaux\/","title":{"rendered":"Troubles sp\u00e9ciaux"},"content":{"rendered":"
\n
\n
\n

Syndrome transfuseur-transfus\u00e9<\/a><\/h4>\n<\/div>\n
\n
\"SyndromeLes jumeaux monozygotes peuvent \u00eatre atteints du syndrome transfuseur-transfus\u00e9. Le probl\u00e8me est situ\u00e9 au niveau des vaisseaux sanguins. Certains vaisseaux partent de chaque b\u00e9b\u00e9, passent dans le cordon ombilical et se rendent jusque dans le placenta, o\u00f9 ils sont reli\u00e9s entre eux. Ces vaisseaux sanguins sp\u00e9ciaux (appel\u00e9s anastomoses) transportent le sang dans une seule direction. Un f\u0153tus devient ainsi donneur de sang pour l\u2019autre f\u0153tus (le receveur). Cette situation peut cr\u00e9er un d\u00e9s\u00e9quilibre dans la quantit\u00e9 de liquide amniotique (vu \u00e0 l\u2019\u00e9chographie) dans le sac amniotique de chaque b\u00e9b\u00e9. Le f\u0153tus receveur a trop de liquide amniotique (hydramnios), tandis que le f\u0153tus donneur diminue presque compl\u00e8tement sa production de liquide amniotique jusqu\u2019au point o\u00f9 il finit par en manquer (oligoamnios). Ce syndrome appara\u00eet souvent au deuxi\u00e8me trimestre, mais il peut \u00eatre d\u00e9pist\u00e9 m\u00eame au d\u00e9but du troisi\u00e8me trimestre. Il y a plusieurs stades possibles. Si votre m\u00e9decin d\u00e9piste ce syndrome lors d\u2019une \u00e9chographie, il pourra recommander un traitement pour interrompre la circulation de sang entre les f\u0153tus. Ce traitement, r\u00e9alis\u00e9 par laser, permet de bloquer les vaisseaux probl\u00e9matiques. Il est offert \u00e0 l\u2019H\u00f4pital Mount Sinai de Toronto. Apr\u00e8s le traitement, vous irez \u00e0 de fr\u00e9quents rendez-vous de suivi \u00e0 L\u2019H\u00f4pital d\u2019Ottawa jusqu\u2019\u00e0 la naissance de vos b\u00e9b\u00e9s.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
\n
\n

S\u00e9quence an\u00e9mie-polycyth\u00e9mie<\/a><\/h4>\n<\/div>\n
\n
\"S\u00e9quenceLa s\u00e9quence an\u00e9mie-polycyth\u00e9mie est un autre trouble propre aux jumeaux monozygotes caus\u00e9 par une lente transfusion de sang d\u2019un f\u0153tus \u00e0 l\u2019autre. Comme dans le cas du syndrome transfuseur-transfus\u00e9, il est d\u00fb \u00e0 la pr\u00e9sence de vaisseaux sanguins communicants dans le placenta, mais ces vaisseaux sont habituellement plus petits et moins nombreux que dans le cas du syndrome transfuseur-transfus\u00e9. Le probl\u00e8me fait en sorte qu\u2019un des b\u00e9b\u00e9s peut devenir tr\u00e8s an\u00e9mique pendant que l\u2019autre peut avoir le sang \u00e9pais et un taux d\u2019h\u00e9moglobine \u00e9lev\u00e9. Aucune de ces situations n\u2019est bonne \u00e0 long terme. Heureusement, ce trouble survient spontan\u00e9ment dans seulement 5 % des cas de jumeaux monozygotes. Il survient plus souvent (environ 11 % des cas) apr\u00e8s le traitement par laser du syndrome transfuseur-transfus\u00e9 s\u2019il reste toujours de tr\u00e8s minuscules vaisseaux sanguins communicants (d\u2019un calibre d\u2019environ 1 mm). Le traitement peut comprendre une transfusion de sang avant la naissance (intra-ut\u00e9rine) pour r\u00e9soudre l\u2019an\u00e9mie du b\u00e9b\u00e9 et accro\u00eetre son apport en oxyg\u00e8ne. Il pourra aussi \u00eatre n\u00e9cessaire de retirer une partie du sang \u00e9paissi pour le remplacer par une solution saline chez l\u2019autre jumeau.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
\n
\n

Retard de croissance intra-ut\u00e9rin s\u00e9lectif<\/a><\/h4>\n<\/div>\n
\n
\n

\"RetardLe retard de croissance intra-ut\u00e9rin s\u00e9lectif touche environ 15 % des jumeaux monozygotes. Il y a habituellement une diff\u00e9rence significative (\u00e9cart) dans le poids estim\u00e9 des jumeaux selon l\u2019\u00e9valuation par \u00e9chographie. Un des f\u0153tus aura aussi un poids estim\u00e9 inf\u00e9rieur au 10e percentile. C\u2019est-\u00e0-dire que plus de 90 % des jumeaux monozygotes auront un poids (estim\u00e9 par \u00e9chographie) sup\u00e9rieur \u00e0 celui du b\u00e9b\u00e9 plus petit. Contrairement \u00e0 ce qui est observ\u00e9 dans le cas du syndrome transfuseur-transfus\u00e9, il n\u2019y a habituellement pas de grande diff\u00e9rence dans le volume de liquide amniotique autour de chaque b\u00e9b\u00e9. Le m\u00e9decin qui soup\u00e7onne un retard de croissance examinera attentivement la circulation sanguine dans les art\u00e8res des cordons ombilicaux. Diff\u00e9rents mod\u00e8les de circulation sanguine ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s \u00e0 des diff\u00e9rences dans les taux de survie et l\u2019\u00e2ge gestationnel \u00e0 la naissance.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n
\n

Perte d\u2019un f\u0153tus<\/a><\/h4>\n<\/div>\n
\n
\n

La perte d\u2019un jumeau monozygote est plus fr\u00e9quente que la perte d\u2019un jumeau dizygote. Parfois, c\u2019est clairement li\u00e9 \u00e0 l\u2019un des troubles qui touchent sp\u00e9cifiquement les jumeaux monozygotes. Bien des fois, la perte est impr\u00e9vue et impr\u00e9visible, m\u00eame avec une surveillance intensive par \u00e9chographie et des rendez-vous de suivis toutes les deux semaines tout au long de la grossesse. Selon les estimations, le taux de perte d\u2019un ou deux f\u0153tus monozygotes apr\u00e8s la 34e semaine peut atteindre jusqu\u2019\u00e0 4 % malgr\u00e9 une surveillance intensive. La seule strat\u00e9gie permettant de pr\u00e9venir cet \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable est de mettre au monde tous les jumeaux monozygotes de fa\u00e7on pr\u00e9matur\u00e9e \u00e0 la 34e semaine. Or, si cette strat\u00e9gie devenait une norme de soins, il y aurait beaucoup plus de probl\u00e8mes associ\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9maturit\u00e9 et nos pouponni\u00e8res de soins intensifs d\u00e9borderaient. Pour favoriser la survie des f\u0153tus vers la fin de la grossesse, nous choisissons de mettre au monde les jumeaux monozygotes vers la 36e semaine en assurant une surveillance intense jusqu\u2019\u00e0 ce moment.<\/p>\n

Si un jumeau monozygote d\u00e9c\u00e8de dans l\u2019ut\u00e9rus, le risque de d\u00e9c\u00e8s de l\u2019autre jumeau est de 12 %. Le d\u00e9c\u00e8s du premier jumeau peut aussi entra\u00eener d\u2019importants probl\u00e8mes de d\u00e9veloppement neurologique au second jumeau en raison d\u2019un transfert de sang du jumeau survivant vers le jumeau d\u00e9c\u00e9d\u00e9. Cela diminue la circulation sanguine dans le cerveau du jumeau survivant et provoque une atteinte au cerveau dans environ 30 % des cas. La gravit\u00e9 de cette cons\u00e9quence varie selon le moment de la perte. Elle est plus susceptible d\u2019\u00eatre probl\u00e9matique si elle survient vers la fin du deuxi\u00e8me ou du troisi\u00e8me trimestre. Si un f\u0153tus d\u00e9c\u00e8de au d\u00e9but de la grossesse, on ne recommandera pas n\u00e9cessairement la mise au monde pr\u00e9matur\u00e9e de l\u2019autre f\u0153tus parce que les dommages potentiels au survivant se produisent au moment de la perte.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n
\n

S\u00e9quence de perfusion art\u00e9rielle invers\u00e9e<\/a><\/h4>\n<\/div>\n
\n
\n

La s\u00e9quence de perfusion art\u00e9rielle invers\u00e9e est un trouble tr\u00e8s rare chez les jumeaux monozygotes. Il survient dans seulement environ 1 grossesse sur 35 000. Un f\u0153tus se d\u00e9veloppe normalement tandis que l\u2019autre pr\u00e9sente de graves diff\u00e9rences structurelles. Le b\u00e9b\u00e9 ayant une structure normale (souvent appel\u00e9 le jumeau pompe) envoi du sang vers l\u2019autre f\u0153tus (souvent appel\u00e9 le jumeau perfus\u00e9). Son c\u0153ur travaille donc beaucoup plus fort que la normale pour soutenir son jumeau.<\/p>\n

Du sang faible en oxyg\u00e8ne et riche en d\u00e9chets est pomp\u00e9 d\u2019un b\u00e9b\u00e9 vers l\u2019autre par une seule art\u00e8re qui les relie. Le b\u00e9b\u00e9 qui re\u00e7oit le sang faible en oxyg\u00e8ne ne se d\u00e9veloppe pas normalement. Vu qu\u2019il lui manque une structure cardiaque, il d\u00e9pend enti\u00e8rement de son jumeau pour assurer sa survie. Le jumeau pompe peut alors devenir atteint d\u2019insuffisance cardiaque. Si votre m\u00e9decin diagnostique ce trouble, il vous expliquera plusieurs options pour am\u00e9liorer la chance de survie du jumeau pompe. Les diff\u00e9rences structurelles chez le jumeau perfus\u00e9 sont graves et incompatibles avec la vie.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n
\n

Jumeaux conjoints<\/a><\/h4>\n<\/div>\n
\n
\n

Les jumeaux conjoints, aussi parfois appel\u00e9s jumeaux siamois, sont tr\u00e8s rares. Avec le recours au d\u00e9pistage par \u00e9chographie au cours du premier trimestre, ils sont souvent d\u00e9tect\u00e9s au d\u00e9but de la grossesse. Dans les cas les plus graves, les f\u0153tus partagent des structures comme le c\u0153ur ou le foie, ce qui rend leur s\u00e9paration apr\u00e8s la naissance tr\u00e8s difficile, voire impossible. Les complications li\u00e9es \u00e0 la grossesse, par exemple la perte de f\u0153tus ou l\u2019accouchement pr\u00e9matur\u00e9, sont \u00e9galement fr\u00e9quentes dans ces cas. Le succ\u00e8s d\u2019une tentative de s\u00e9paration, lorsque possible, d\u00e9pend de nombreux facteurs et n\u00e9cessite une \u00e9valuation d\u00e9taill\u00e9e par de nombreuses sp\u00e9cialit\u00e9s diff\u00e9rentes. Ces grossesses sont donc \u00e9valu\u00e9es \u00e0 Toronto.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Syndrome transfuseur-transfus\u00e9 Les jumeaux monozygotes peuvent \u00eatre atteints du syndrome transfuseur-transfus\u00e9. Le probl\u00e8me est situ\u00e9 au niveau des vaisseaux sanguins. Certains vaisseaux partent de chaque b\u00e9b\u00e9, passent dans le cordon ombilical et se rendent jusque dans le placenta, o\u00f9 ils sont reli\u00e9s entre eux. Ces vaisseaux sanguins sp\u00e9ciaux (appel\u00e9s anastomoses) transportent le sang dans une […]<\/p>\n","protected":false},"author":25,"featured_media":0,"parent":64016,"menu_order":1,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_mc_calendar":[],"footnotes":""},"class_list":["post-64025","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"wps_subtitle":"","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ottawahospital.on.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/64025","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ottawahospital.on.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ottawahospital.on.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ottawahospital.on.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/25"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ottawahospital.on.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=64025"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.ottawahospital.on.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/64025\/revisions"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ottawahospital.on.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/64016"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ottawahospital.on.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=64025"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}